正常菌群 可导致严重后果

        “大肠杆菌是最常见的正常菌群，位于人和动物肠道中，一般情况下，对人是无害。但一些特殊的血清型具有致病性，其中肠出血性大肠杆菌能造成人类血性腹泻和其他严重并发症，甚至引起死亡。”秦恩强副主任说，此次发现的病原体均是血清型为O104∶H4的大肠杆菌，此前还未引发过疫情。

        他介绍，肠出血性大肠杆菌主要依靠它产生的志贺样毒素、溶血素和对上皮细胞的粘附力引起人体的损害。志贺样毒素能抑制细胞的蛋白合成，并损伤血管，在肾脏可导致肾小管坏死引起急性肾衰竭，因此症状严重者，可危及生命。

        据了解，人感染肠出血性大肠杆菌后，从感染到发病潜伏期为3—8天，平均为3—4天。轻者可不出现任何症状和体征，或仅出现轻度腹泻，重者则可引起出血性肠炎，少数人尤其是儿童和老人可在病程1—2周出现溶血性尿毒综合征或血栓性血小板减少性紫癜等并发症。在EHEC感染的人群中，儿童和老人最易患肾溶血性尿毒综合征，其造成的病死率可高达10%—30%。德国某些医院接治的EHEC病例中有25%至30%出现溶血性尿毒综合征并发症，发展到这一严重综合征的平均时间是出现腹泻症状后的5—7天，其中有三分之一的重症患者已丧失肾功能，必须接受透析治疗。

        污染食物 100个菌就可使人发病

        本次疫情在暴发初期，尽管多数患者患病与生食黄瓜、西红柿和生菜等有很强的相关性，但实验数据显示，黄瓜上携带的菌株特性与从德国两名患者粪便样本中分离出的大肠杆菌血清型并不相符。由此推断，西班牙进口黄瓜上虽然携带EHEC菌，但它并不是引起德国本次疫情的致病原。

        那一般来说，肠出血性大肠杆菌主要通过什么途径传播？

        “EHEC主要寄生在家畜和其他反刍动物体内，肠出血性大肠杆菌感染是一种人畜共患病，凡是体内有肠出血性大肠杆菌感染的病人、带菌者和家畜、家禽等都可传播本病。” 秦恩强说，动物作为传染源的作用尤其重要，以牛的带菌率最高，可达16%，而且牛一旦感染这种细菌，排菌时间至少为一年。

        因此，患病或带菌动物往往是动物来源食品污染的根源，如带菌牛产的牛肉、奶制品，带菌鸡所产的鸡蛋、鸡肉制品。而且带菌动物在其活动范围内也可通过排泄的粪便污染当地的食物、草场、水源或其他水体及场所，造成交叉污染和感染。

        “而且，肠出血大肠杆菌致病能力较强，据估计，100个菌就可使人发病。而1个汉堡包的牛肉馅里可含有1000个细菌。”秦恩强说，在世界各地报告的肠出血性大肠杆菌感染暴发中，约有70%以上与进食可疑食物有关，食品污染可发生于生产、加工、包装、运输和储存等各个环节。

        目前，世界卫生组织正在进一步调查引发此次欧洲疫情的传染源与传播途径。

        抗生素治疗 仍有争议

        “由于EHEC病菌对很多抗生素具有抗药性，因此有条件时，抗生素的选择应根据药敏试验结果。”秦恩强告诉记者，但目前国际上对是否使用抗生素有两种不同的看法。一种认为应该使用抗生素以杀灭细菌；另一种认为使用抗生素杀伤细菌后，可使细菌毒素释放出来，堵塞毛细血管，诱发溶血性尿毒综合征。而且根据对患者临床资料的研究发现，出血性肠炎为一种自限性疾病，抗生素的使用并不能够缩短病程或住院时间，因而不主张使用抗生素。

        他介绍，现在对患者的治疗包括饮食治疗和支持疗法。饮食宜以流质量少为主，避免在直肠及结肠中有过多粪便。有脱水时要及时补液，包括口服或静脉补液，维持生命体征稳定。此外对.并发症，如溶血性尿毒综合征和血栓性血小板减少性紫癜的治疗可采用输入新鲜血浆、透析疗法、血小板减少疗法或用肝素、蛋白酶抑制剂抗凝等，必要时行肾切除与肾移植。目前德国一些医院除对重症患者施用“血浆析离”这一标准疗法外，已开始小范围试用注射单克隆抗体“Eculizumab”的新疗法，但比较准确地判定新疗法的有效性还需几周时间。