手工出单模式对健康险网络的搭建造成很大掣肘

　　据了解，PBM服务于于医疗支出方，主要是保险公司和企业主，可为其降低医疗费用的相关支出，因此在美国超过45%的人口用药通过PBM，而药店加入PBM网络，就能获得加入保险购药报销的顾客。

　　“20世纪90年代中期，PBM的业务取得了突破性进展，建立了PBM电子网络系统，利用互联网进行网上零售药品和接受保险赔付申请等业务处理，在进行各类信息交换的过程中，获得病人的各种数据，并在此基础上尝试开展健康管理，也称疾病管理，有针对性的采购药品，并指导用药。”一位从事健康险的人士告诉记者。

　　目前中国尚未有PBM，而平安的触网行动恰似PBM的雏形利用手中海量的投保人信息发展网络售药等新业务，进而优化自身的健康险业务。

　　众所周知，中国健康险市场发展一直较为缓慢，据保监会统计，今年1-3月，健康险业务占总保费收入的比例仅有4%。

　　“健康险规模尚小及赔付率较高的现状依然没有得到大的改观。”一家寿险公司健康险人士告诉记者。

　　改变健康险的经营状况一直是马明哲的夙愿之一。

　　2010年8月，平安健康用20%的股权，进入了南非最大健康保险公司Discovery作为其战略投资者，共同开拓中国广阔健康险市场。

　　平安内部人士称，“马总希望Discovery入股平安健康后，Discovery可以把专业的技术给我们，平安健康险引进其系统，建立我们自己的医疗数据库，然后通过专业管理，以医网、药网、信息网相结合，把我们的健康险产品推广给客户，这才是健康险发展的全新模式。”

　　对于这种健康险模式，平安研究了很多年，但以前仅仅作为寿险产品的附加险进行销售时，显然这一模式是不适宜的。

　　“只有平台足够强大，通过足够高的技术门槛，牌照政策门槛远远地甩开其他竞争对手，实现平安健康险的核心竞争力，才能实现上述健康险新模式。”马明哲在前述公司内部会上表示。

　　前述内部人士称，能够获得这张珍贵的“网上卖药“的牌照，正是马口中很所谓的牌照政策门槛。

　　而这张牌照，正是1号店加盟平安旗下后，收购了广东保利祝福你大药房，进而从其连锁药店的“壳”资源中获得的，也正是因为有了这一资源，平安药网和医网才得以迅速问世。

　　该人士续称，目前由于很多医院仍是手工病例、手工账单，事后手工报销，而公司健康险的理赔数据也尚需完善，这对健康险网络的搭建造成很大掣肘。

　　不过，一位接近监管机构的人士告诉记者，保监会及业界正在研究通过标准化、信息化技术应用，把原先的事后手工报销提升为通过电子数据交换的方式，时时与医疗机构结算费用，将医院的医疗信息可以被保险公司共享。

　　或许只有到那个时候，平安勾画的医药信息网才能真正实现。