医改，冬天里的一把火

　　酝酿多时之后，新一轮中国医改方案(下称方案)昨日全文公布征求意见。此处医改方案从立项到征求意见稿出台，可谓是一波三折。因为要涉及的方方面面复杂多样，所以在经过了政府部门的精心调研和组织后，终于摆在了相关方面的跟前。当然，其中无论是药品生产企业、医疗机构还是患者，这些受到影响较为明显的一方更是充满了期待和疑惑。
　　从这次征求意见方案我们不难看出，其核心是维护公立医疗卫生机构的公益性质，确立公众基本用药将由国家统一定价的原则，扩大医保目标群体的范围，加大基层医疗体系建设。并在此基础上不断降低患者的消费水平，确实有效的解决“以药养医”的突出问题。

　　下面，不妨让我们从征求方案的几个关键词中，进行简单评说：

　　关键词一：全民覆盖

　　政策回放：“方案表明，医改的最终目标，是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，这一制度将在10年内基本建成。其中包括：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)率达到90%以上。进一步健全城乡医疗救助制度，明显减轻城乡居民个人医药费用负担。”

　　【解读】

　　这次医改方案中提出了一个全面覆盖的概念，将医保范围有效涵盖城镇职工、城镇居民和普通农民的范畴，将国内90%以上的人口都有效涵盖，一个最直接的居民就是使得药品使用的空间和市场得有极大提升。

　　以往城镇居民和农村居民在用药量和消费金额方面差距巨大，造成了第一终端、第二终端的市场空间巨大，引得医药企业纷纷在这两块区域进行竞争。而伴随着第三终端的崛起和此次医保范围的有效确立，广大的第三终端、乃至所谓的第四终端的市场份额伴随着国家的扶持和人们生活水平的提升，会在较短的时间内有个巨大的提升。有些专家学者和企业预测的会达到2000亿元左右，笔者则认为要远远大于这样一个规模。

　　如何抓住这样一个历史性的机遇，需要所有的医药企业慎重思考。或许，这样的一个巨大的历史性机遇也是市场一个整合和提升的阶段。及时研究有效扩容部分的消费习惯和药品使用习惯，选择性价比高的药品导入市场，提前实施在相关终端以品牌塑造和口碑传播为核心的营销策略，拿到尽可能多的市场份额才是现在起就要落实的核心工作。

　　关键词二：倾向基层

　　政策回放：“建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到2020年，这一制度基本建立。方案也提出了近期的任务。包括明显减轻城乡居民个人医药费用负担。”

　　“健全基层医卫服务体系：实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖，农村居民小病不出乡，城市居民享有便捷有效的社区卫生服务。城乡居民基本医疗卫生服务费用负担减轻，利用基层医疗卫生服务量明显增加。”

　　【解读】

　　此次医改将国家的财力重点的倾向投放到基层市场，不断完善城乡居民的基本医疗卫生体系，实现小病在社区（诊所）、普通病在县市、重大疾病在省市的医疗体系构架。

　　在这样一个思路引导下，结合当前包括辉瑞等国际巨头，以及修正、哈药、石药等国内一线厂家纷纷不遗余力的在社区诊所和乡镇卫生院的发力，不难看出这块市场在经历前几年第三终端疯狂开采而陷入静寂的时候，其实则是酝酿更大的突破。

　　基层市场的扩容板上钉钉，出现在被前两年弄得有所疲惫的国内厂家准备放弃基层市场的时候，确实耐人寻味。

关键词三：基本药品制

　　政策回放： “规范基本药物的生产和配送，基层医疗卫生机构基本药物直接配送覆盖面力争达到80%。建立由中央政府确定基本药品名录，退出药品集中招标体系，基本药品定点生产、直接配送、统一定价，并提高报销比例。提高合理用药水平，减轻群众基本用药费用负担。”

　　【解读】

　　这里面一个很显眼的说法“基本药品名录”。其不同于医保目录和农保目录，而是一种新型的产品目录，面向基层医疗卫生机构，通过统一定价和高报销比例来减轻群众的基本用药费用。

　　特别指出的是，这些基本药品要定点生产，直接配送。就明确告诉基本药物的生产企业，要想在广大的基层市场占据较大的市场空间，必须要进入基本用药目录。并且经过努力获得生产和配送资格，这样就不愁没有市场。虽然这些基本用药的单位利润在国家统一定价之后空间有限，但是当用药份额急速膨胀之后，也是相关可观的。这无异于给了目前迷茫于市场悲观情绪中的众多企业一个强力的信号：后期的市场经营发展不妨紧扣基本药品的生产与销售，面对庞大的基层市场空间，是完全可以走出困境谋求发展的。

　　关键词四：公立医院改革

　　政策回放：“公立医院改革是医改关键之一。方案首次明确提出，国家将制定公立医院改制的指导性意见，积极引导社会资金以多种方式参与公立医院改制重组，鼓励社会资金依法兴办非营利性医疗机构，适度降低公立医疗机构比重；鼓励有条件的大医院按照区域卫生规划要求，通过托管、重组等方式，促进医疗资源合理流动。方案同时要求，采取改善服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。在改革的节奏上，方案依然采取先试点后推广的方式。近期要力争在公立医院管办分开、改革以药补医、规范运行机制和卫生投入机制等方面取得突破。”

　　【解读】

　　这里的对公立医院的改革，主要是改变以药养医的现状。也从另一个方面认可了南京医药药房托管的未来。这个趋势不难发现，从最近南京医药全国市场扩张步伐的骤然加大，已经完成对河南等市场进入的态势，就很明显的印证了这一点。这样的趋势，在医院临床渠道也会进一步压缩以代金销售等手段为主的临床操作模式企业的生存空间，势必对临床的药品销售的进行重新洗牌。

　　于是，各种临床操作的模式就又一次浮现出来：阳光采购、全省统一配送、招标挂网、药房托管等等。所有的这些模式的最终目的都是为了有效规范临床药品市场，给大家一个较为公平的竞争环境。对于被国外企业和国内强势企业长期占据、占到我国药品销售总额80%作业的临床市场，是不是会出现很多机会给后来想进入的企业呢？这是肯定的，关键是企业本身准备好了没有。否则，机会再怎么出来把握不好一切都是免谈！